HMO vs. PPO de Medicare: ¿cuál es la diferencia?

Comparación de los planes HMO y PPO de Medicare

 

Cuando te inscribes en un plan de Medicare Advantage (Parte C), puedes elegir distintos tipos de planes: Medicare HMO o Medicare PPO. Ambos tipos de planes ofrecen opciones de redes y costos. Obtén más información sobre la diferencia para que puedas elegir el que mejor se adapte a tu presupuesto y tus necesidades médicas.

¿Qué es el plan PPO (Organización de Proveedores Preferidos) de Medicare?

 

Un plan PPO de Medicare es un tipo de plan que te permite acudir a médicos y hospitales que se encuentran dentro o fuera de la red sin un referido. Aunque puedes buscar cobertura fuera de la red de tu plan, posiblemente pagues menos al recibir cuidado médico de parte de proveedores que se encuentran dentro de la red. Empire MediBlue PPO es un plan PPO de Medicare Parte C que te ofrece la flexibilidad de consultar a cualquier médico o especialista que se encuentre dentro o fuera de la red sin necesitar un referido.

 

 

¿Qué es el plan HMO (Organización para el Mantenimiento de la Salud) de Medicare?

 

Un plan HMO de Medicare es un tipo de plan mediante el que puedes obtener gran parte de tu cuidado de salud de una red específica de médicos y hospitales, a menos que se trate de una emergencia. También es posible que necesites el referido de un médico de cabecera para consultar con un especialista. Empire MediBlue HMO es un plan HMO de Medicare que ofrece todos los beneficios de un plan de Medicare Advantage con acceso a nuestra red líder de médicos de primer nivel.

 

 

¿Cuál es mejor? ¿El plan PPO o HMO?

 

Los dos tipos de planes ofrecen distintos tipos de cobertura de acuerdo con sus costos y redes, por eso el mejor plan para ti depende de tu presupuesto y tus preferencias médicas.

Medicare PPO es una mejor opción si:

Medicare HMO es una mejor opción si:

  • Estás en busca de mayor flexibilidad en cuanto a los médicos que consultas.
  • No te importa pagar un poco más por un plan con una red más grande.
  • Prefieres consultar con un especialista o realizarte pruebas médicas sin un referido.
  • Prefieres tener costos más bajos y no te importa recibir cuidado médico de una red específica de médicos.
  • Los médicos que quieres consultar son parte de la red.
  • Prefieres que un médico de atención primaria coordine todo tu cuidado y suministre referidos para otros especialistas y exámenes.

¿Se ofrecen los planes PPO y HMO con Medicare Original?

 

Los planes PPO y HMO se encuentran disponibles como planes de Medicare Advantage únicamente a través de aseguradoras privadas, como Empire. Si te inscribes en Medicare por primera vez, tendrás que inscribirte primero en Medicare Original. Luego, puedes elegir un plan de Medicare Advantage HMO o PPO que funcione para ti.

 

 

La diferencia en los costos de los planes HMO y PPO de Medicare

Costos del plan HMO de Medicare

Costos del plan PPO de Medicare

Los costos de un plan HMO suelen ser más bajos que los planes PPO, siempre que recibas la atención dentro de la red. Elegir médicos fuera de la red o consultar con un especialista médico sin un referido de tu médico de cabecera será más costoso.

Los planes PPO tienden a ser algo más costosos que los planes HMO, pero generalmente tienen redes más extensas. Además, te ofrecen la flexibilidad de poder recurrir a médicos fuera de la red por un costo adicional.

Cobertura para medicamentos recetados según el tipo de plan

 

Dependiendo del plan, ambos tipos de planes PPO y HMO pueden ofrecer cobertura médica y para medicamentos recetados para tener un plan todo en uno. Si tomas medicamentos con regularidad, asegúrate de buscar un plan que ofrezca esa cobertura.

 

 

¿Puedo cambiar de un plan HMO de Medicare a un plan PPO de Medicare?

Sí, puedes cambiar tu tipo de plan durante el periodo de inscripción anual de Medicare, que es del 15 de octubre al 7 de diciembre. También puedes cambiar tu tipo de plan de Medicare Advantage durante el periodo de inscripción abierta de Medicare,, que es del 1 de enero al 31 de marzo. Además, puedes tener un periodo de inscripción especial que se basa en determinados eventos de la vida que afectan tu cobertura. Este periodo de inscripción especial te permite cambiar a otro plan de Medicare Advantage si calificas.

 

 

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Empire BlueCross BlueShield es un plan de Medicare Advantage con un contrato de Medicare. Empire BlueCross BlueShield es un plan D-SNP que tiene un contrato con Medicare y el programa estatal de Medicaid. La inscripción en Empire BlueCross BlueShield depende de la renovación del contrato.

 

 

Los proveedores sin contrato o fuera de la red no tienen obligación de tratar a nuestros miembros, excepto en situaciones de emergencia. Llame al Servicio de Atención al Cliente o consulte su Evidencia de Cobertura para obtener más información, incluido el costo compartido que se aplica a los servicios fuera de la red.