Lo que debes saber sobre las reclamaciones de Empire ​​​​​​​

¿Qué es una reclamación de Empire​​​​​​​?

 

En pocas palabras, una reclamación es lo que el médico envía a Empire ​​​​​​​para que pueda recibir su pago. Muestra los servicios médicos que te suministraron. Recibiremos la reclamación o la factura y pagaremos nuestra parte. A veces, también te corresponderá pagar una parte de la factura. Te avisaremos de acuerdo con lo que cubra tu plan.

Cómo presentar una reclamación de Empire ​​​​​​​tú mismo

 

Generalmente, tu médico o proveedor, especialmente si se encuentra dentro de tu plan, enviará la reclamación por ti. En algunos casos, es posible que cuando consultes a un médico que no forma parte de tu plan tengas que hacerlo tú mismo. Puedes acceder a los formularios de reclamación en nuestra Biblioteca de formularios.

 

Estos son algunos pasos para asegurarte de no tener problemas con el procesamiento de tu reclamación:

  • Asegúrate de que el formulario de reclamación de tu plan de beneficios incluya toda la información requerida, especialmente los códigos de procedimiento (puedes recibirlos en el consultorio de tu médico).
  • Si estás completando el formulario a mano, escribe claramente.
  • Presenta la documentación de inmediato y dentro del plazo indicado.
  • Incluye la aprobación previa (si fuera necesaria).

 

¿Cómo funciona el procesamiento de reclamaciones de Empire​​​​​​?

 

Después de tu consulta, tu médico envía una factura a Empire por el cuidado médico que recibiste durante la consulta. O puedes enviar una reclamación por los servicios que recibiste.

 

  • La persona encargada del procesamiento de reclamaciones verificará que esté completa, que sea exacta y si el servicio está cubierto por tu plan.
  • Si el servicio está cubierto por tu plan, Empire paga las reclamaciones; a veces, se paga el costo total o una parte según tus beneficios. Tú tendrás que pagar la parte restante.
  • La persona encargada del procesamiento de reclamaciones también verifica información importante, como tu copago y cuánto de tu deducible anual y gasto de bolsillo máximo ya has pagado.

 

¿Qué sucede después de que se procesa tu reclamación de Empire​​​​​​​?

 

Después de que completemos nuestra revisión de tu reclamación, recibirás una Explicación de beneficios (EOB) que muestra lo que pagamos y lo que debes. Inicia sesión en tu cuenta de miembro para ver tus reclamaciones y EOB.

 

¿Puedes acceder a las reclamaciones de Empire desde tu teléfono?

 

Puedes ver las reclamaciones en cualquier momento desde tu teléfono si descargas la aplicación SydneySM Health de Empire​​​​​​​.

 

¿Qué miembros de Empire tienen acceso a las reclamaciones?

 

Miembros individuales y familiares

 

Ya sea que estés viendo una reclamación para ti o para un miembro de tu familia, puedes revisar todas las reclamaciones en tu cuenta de miembro de Empire. Inicia sesión en tu cuenta de miembro para acceder a la información de tus reclamaciones.

 

Miembros de Medicare

 

Los miembros de Medicare tienen el mismo acceso fácil a las reclamaciones al iniciar sesión en su cuenta.

 

Empleadores

 

Los empleadores pueden acceder a los formularios de reclamaciones mediante el uso de la Biblioteca de formularios del empleador.

 

Anthem Life

 

Los miembros pueden presentar reclamaciones de seguro de vida y discapacidad en Anthem Life.