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Empire MediBlue PPO

Los planes de Medicare Advantage reúnen todos los beneficios de Medicare Parte A y Medicare Parte B en un plan conveniente. Además, estos planes ofrecen beneficios adicionales, como cobertura para medicamentos recetados, servicios oftalmológicos y dentales, y dispositivos para la audición.

Un plan PPO de Medicare Advantage es un plan parte C que funciona como un plan PPO (Organización de Proveedores Preferidos). El plan PPO de Empire MediBlue es un plan de Medicare Advantage que te ofrece la flexibilidad de trabajar con cualquier médico o especialista, dentro o fuera de la red, sin la necesidad de referidos. Si decides consultar a un proveedor que no participa en tu plan, los costos pueden ser mayores.

Todos los planes de Medicare Advantage, ¿son PPO?

Un plan PPO de Medicare Advantage es un tipo de plan de Medicare Advantage. Sigue leyendo para saber si es adecuado para ti.

Plan de Medicare Advantage

Un plan de Medicare Advantage, también conocido como plan parte C, reúne de forma conveniente todos los beneficios de las partes A y B. La mayoría de los planes también incluye la cobertura de la parte D (medicamentos recetados).

Planes PPO (Organización de Proveedores Preferidos)

Al elegir un plan PPO (Organización de Proveedores Preferidos), eliges un médico de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) para tus chequeos. No necesitas un referido si necesitas consultar a un especialista o quieres ver a otro médico. Puedes consultar médicos fuera de la red, pero es posible que pagues más.

Planes PPO de Medicare Advantage

Un plan PPO de Medicare Advantage es un plan de Medicare Advantage y un plan PPO. El plan PPO de Empire MediBlue es un tipo de plan de Medicare Advantage que combina los beneficios de un plan de Medicare Advantage con las opciones de un plan PPO. Recibirás todos los beneficios de un plan de Medicare Advantage y podrás elegir de nuestra red completa de médicos y centros. Si prefieres consultar a alguien que no forma parte de la red, tal vez pagues un poco más.

¿Puede cualquier persona inscribirse en un plan PPO de Medicare Advantage?

Si calificas para Medicare puedes elegir un plan PPO de Medicare Advantage. Si te gusta tener la libertad de consultar a especialistas sin un referido, es posible que quieras elegir un plan de Medicare Advantage que sea PPO. Además, si no te importa pagar más por consultar a un médico o proveedor de cuidado médico fuera de la red, un plan PPO de Medicare Advantage puede ser una buena opción.

¿Cuál es la diferencia entre los proveedores fuera de la red y dentro de la red del plan PPO de Medicare Advantage?

Proveedores dentro de la red del plan PPO de Medicare Advantage

Un plan PPO de Empire MediBlue tendrá una lista de proveedores entre los que puedes elegir. Estos médicos, profesionales de la salud y otros centros de cuidado médico aceptaron trabajar con nosotros. Se los considera proveedores dentro de la red. 

Estos proveedores de nuestra red nos facturan directamente tu cuidado médico. Cuando consultas a un proveedor dentro de la red, pagas una porción más pequeña del costo.

Proveedores fuera de la red del plan PPO de Medicare Advantage

A los otros médicos y proveedores de cuidado de salud que no han acordado trabajar con nosotros se los considera proveedores fuera de la red. Si eliges un plan PPO de Empire MediBlue, puedes elegir consultar a un proveedor fuera de la red.

Tu parte del costo de los servicios incluidos en la cobertura pueden ser más elevados incluso si consultas a un proveedor fuera de la red del plan PPO de Medicare Advantage. Puedes pagar deducibles, copagos o coseguros adicionales por los servicios.

Otros tipos de planes de Medicare Advantage: HMO y SNP

La diferencia principal entre un plan PPO de Medicare Advantage y un plan HMO de Medicare Advantage es que con un plan HMO solo puedes consultar a médicos o especialistas de la red. Además, cuando quieres consultar a un especialista en un plan HMO, debes ser referido por tu médico de atención primaria (PCP) y en un plan PPO no lo necesitas.

Las personas con Medicare y Medicaid pueden inscribirse en un Plan para Necesidades Especiales (SNP, por sus siglas en inglés) de Medicare Advantage. Este plan se especializa en las enfermedades de los miembros inscritos. Los miembros tienen acceso a una red de médicos especializados en sus condiciones y pueden recibir otros beneficios, como comidas a domicilio y transporte. 

¿Qué incluyen los planes PPO de MediBlue?

Los planes PPO de Empire MediBlue combinan tu cobertura médica y de medicamentos recetados en un plan conveniente que te permite elegir de nuestra sólida red de médicos y proveedores de cuidado de salud o decidir consultar con otro proveedor fuera de la red y pagar más. Todos los planes PPO de Empire MediBlue incluyen beneficios similares que nuestros planes HMO de Medicare Advantage: 

Muchos servicios preventivos, como los chequeos regulares, las pruebas, las vacunas y los exámenes de detección, se incluyen sin costo adicional.
Medicare Original no cubre medicamentos recetados ni los medicamentos que necesita la mayoría de las personas. La mayoría de los planes de Medicare Advantage incluyen la cobertura de la Parte D.
Algunos planes de Medicare Advantage (Parte C) pueden incluir beneficios dentales y/u oftalmológicos que Medicare no incluye. También puedes agregar un paquete de beneficios complementario opcional para tener más cobertura que la incluida en un plan de Medicare Advantage.
Algunos planes PPO de Medicare Advantage incluyen pruebas de audición de rutina y dispositivos para la audición. Los costos fuera de la red pueden ser más elevados.
Algunos planes de Medicare Advantage cubren medicamentos y artículos de salud sin receta de venta libre (OTC), como analgésicos, medicamentos para el resfriado y suministros de primeros auxilios, en tiendas específicas.
Como parte del plan PPO de Empire MediBlue, también puedes tener acceso a  SilverSneakers®, un programa de acondicionamiento físico popular para adultos mayores de 65 años.
Las calificaciones de estrellas evalúan a los planes de Medicare Advantage en numerosas categorías, entre ellas, servicio a clientes y calidad de la atención. Medicare evalúa los planes y asigna estrellas con base en un sistema de calificación de 5 estrellas. Las Calificaciones por estrellas se calculan cada año y pueden cambiar de un año al otro.

Facilitamos la búsqueda y comparación de planes PPO de Empire MediBlue en tu área.

¿Cuáles son los costos de un plan PPO de Medicare Advantage?

Los planes de Medicare Advantage pueden ayudarte a ahorrar dinero. Debido a que puedes decidir recibir el cuidado médico dentro y fuera de la red con un plan PPO de Empire MediBlue, algunos costos, como deducibles, coseguro o copagos, pueden variar dentro del plan.

Costos habituales de un plan PPO de Empire MediBlue

Costos mensuales

Los costos mensuales de un plan PPO de Empire MediBlue pueden ser más elevados ya que puedes tener más opciones para tu cuidado médico.

Deducibles

Algunos planes tienen deducibles de $0 para costos médicos. Tus deducibles por costos fuera de la red pueden ser más altos.

Copagos o coseguro

El monto de copagos y coseguro que pagas al consultar a un médico o especialista varía si el profesional se encuentra dentro o fuera de la red.

Pagarás el costo más bajo si consultas a proveedores dentro de la red, pero tienes la opción de pagar un poco más si quieres consultar a un proveedor fuera de la red.

¿Es un plan PPO de Medicare Advantage adecuado para mí?

Un plan PPO de Medicare Advantage puede ser adecuado para ti si estás de acuerdo con las siguientes afirmaciones:

 
  • Quiero tener la libertad de elegir médicos y centros fuera de la red.
  • Preferiría consultar a un especialista por mi cuenta sin ser referido por un médico de atención primaria.
  • Mis proveedores y centros participan en distintas redes.
  • No me importa pagar más algunas veces si quiero consultar a un médico fuera de la red.
Tenemos más información para ayudarte a entender la diferencia entre los planes PPO y HMO de Medicare Advantage.

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Si tu estado no aparece en la lista, visita bcbs.com (en inglés) para encontrar cobertura en tu área.


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Los beneficios, las primas, los copagos y los planes pueden variar por condado. Es posible que los planes de Medicare Advantage no estén disponibles en todos los condados.
 
Los planes Medicare Advantage y Medicare parte D son planes de salud con un contrato de Medicare o un plan de medicamentos recetados independiente con un contrato de Medicare. El contrato de Medicare se renueva una vez por año y la disponibilidad de la cobertura después del término del año actual no está garantizada.
 
Servicios prestados por Empire HealthChoice HMO, Inc. y/o Empire HealthChoice Assurance, Inc. Empire BlueCross Retiree Solutions y/o Empire BlueCross BlueShield Retiree Solutions es el nombre comercial de Anthem Insurance Companies, Inc.,  licenciatarias de Blue Cross and Blue Shield Association, una asociación de planes independientes de Blue Cross and Blue Shield, que presta servicios a los residentes y las empresas en los 28 condados del este y sureste del estado de Nueva York. Los nombres y los símbolos de Blue Cross and Blue Shield son marcas registradas de Blue Cross and Blue Shield Association.  Todos los sitios externos se abren en una nueva ventana del navegador. Consulte la Política de privacidad de nuestro sitio web para obtener más información.
 
El programa de bienestar físico SilverSneakers es ofrecido por Tivity Health, una compañía independiente. Tivity Health y SilverSneakers son marcas comerciales registradas o marcas comerciales de Tivity Health, Inc. y/o sus subsidiarias y/o afiliadas en Estados Unidos y/u otros países. © 2019 Tivity Health, Inc. Todos los derechos reservados.
 
Para Planes de Necesidades Especiales para Personas con Doble Elegibilidad: este plan está disponible para toda persona que tenga asistencia médica del estado y Medicare.
 
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