Parte D es la cobertura para medicamentos recetados de Medicare. Medicare Original solo no cubre medicamentos recetados, así que puedes obtener la cobertura que necesitas con Empire.
En Nueva York no ofrecemos planes Parte D independientes, pero puedes obtener una excelente cobertura para medicamentos recetados que se incluye mediante tu plan de Medicare Advantage. Y con más de 68,000 farmacias nacionales cubiertas en nuestra red, encontrarás una en tu área.
Utiliza nuestra herramienta de búsqueda para verificar si cubrimos tus medicamentos.
El costo de tu cobertura para medicamentos recetados de Medicare puede depender del plan que elijas y cuánto dinero ganes. Las personas que tienen ingresos más altos pagan primas un poco más altas. Por lo tanto, de acuerdo con tu plan, es posible que tengas algunos de los siguientes costos:
La factura que pagas todos los meses por tu plan. Nosotros generamos esta factura, pero generalmente puedes acordar retirarla directamente del Seguro Social.
Un monto de dinero anual que necesitas gastar hasta que tu plan comience a pagar por ti o te ayude a pagar.
El porcentaje o el monto fijo que pagas cuando te dispensan tus medicamentos en la farmacia.
Un límite sobre cuánto pueden cubrir los planes en un año calendario. Si llegas a ese límite, es posible que pagues la totalidad de los costos de tus medicamentos hasta finalizar el año. (Consulta las excepciones a este límite a continuación).
Podrías calificar para recibir más ayuda. Un programa federal llamado Ayuda Extra (Extra Help) te ofrece cobertura para las primas, los deducibles, los copagos y los gastos de coseguro de Medicare Parte D (cobertura del plan de medicamentos). Para calificar, debes recibir Medicare Original, vivir en Estados Unidos y tus ingresos más tus bienes combinados no pueden superar un monto determinado ($13,640 en forma individual o $27,150 cuando vives con tu cónyuge.) Si calificas para Ayuda Extra (Extra Help), puedes inscribirte en planes de medicamentos de Medicare Parte D en cualquier momento, sin tener que pagar cargos por inscripción tardía.
Estos son algunos términos que podrías encontrar con la cobertura para medicamentos recetados de Medicare.
Todos los medicamentos que cubre Anthem se dividen en niveles de precios. Básicamente, los medicamentos genéricos están en el nivel más bajo y son los más económicos, mientras que los medicamentos de marca y los medicamentos especializados están en los niveles más altos y cuestan más.
Para poder cubrir determinados medicamentos recetados, es posible que tu plan exija que tu médico reciba nuestra autorización antes de recetar un medicamento y nos informe que existe una necesidad médica para indicártelo.
En el caso de algunas enfermedades, existen medicamentos que logran el mismo resultado y tienen precios diferentes. Con la terapia escalonada, tanto tú como tu médico pueden acordar probar primero con un medicamento menos costoso y luego pasar a medicamentos más costosos si ese no funciona o si resulta ser médicamente necesario.
Por motivos de seguridad, tu plan de medicamentos recetados puede limitar la cantidad de un medicamento específico que puedas recibir. Si repones un medicamento en forma muy temprana o si tu receta tiene una cantidad que supera las normas de seguridad, es posible que tu médico necesite llamarnos antes de reponer tu medicamento para mantenerte cubierto.
Tú y tu médico tienen derecho a solicitar excepciones a los límites de tu plan de medicamentos. También puedes solicitar una excepción en la terapia escalonada y los límites de cantidad o un copago más bajo para un medicamento específico. Habla con tu médico sobre cómo obtener excepciones cuando las necesitas.
El programa de administración de la terapia con medicamentos (MTM, por sus siglas en inglés) es un servicio para miembros que tienen varias enfermedades, que te ayuda a entender cómo actúan tus medicamentos y a tomarlos en forma segura. El programa está diseñado para ayudarlos a ti y a tu médico para que los medicamentos resulten efectivos para mejorar tu salud. Si calificas, la inscripción en el programa es automática. A fin de calificar para el programa MTM, debes estar bajo tratamiento por 3 o más problemas de salud crónicos, tomar 8 o más medicamentos diarios y gastar el monto indicado por los Centros de servicios de Medicare y Medicaid por año en medicamentos cubiertos con la Parte D. Si calificas, se hará una revisión integral de tus medicamentos y podrás hablar directamente con un farmacéutico. Se te enviará un resumen de esa revisión junto con un plan de acción y una lista de medicamentos personal. Puedes utilizarlos para hacer un seguimiento de tus medicamentos y tenerlos a mano cuando consultes a tus médicos. Al menos una vez cada 3 meses, se hará una revisión de tus medicamentos con los médicos que te tratan, si es necesario. Los servicios de MTM se ofrecen sin costo adicional y si bien puedes elegir no participar en el programa, te recomendamos que aproveches este servicio gratuito.
Si tu estado no aparece en la lista, visita bcbs.com (en inglés) para encontrar cobertura en tu área.
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Anthem Blue Cross and Blue Shield es el nombre comercial de los enumerados a continuación. En Colorado: Rocky Mountain Hospital and Medical Service, Inc. Los productos HMO están asegurados por HMO Colorado, Inc. En Connecticut: Anthem Health Plans, Inc. En Indiana: Anthem Insurance Companies, Inc. En Kentucky: Anthem Health Plans of Kentucky, Inc. En Maine: Anthem Health Plans of Maine, Inc. En Missouri (salvo 30 condados del área de Kansas City): RightCHOICE® Managed Care, Inc. (RIT), Healthy Alliance® Life Insurance Company (HALIC) y HMO Missouri, Inc. RIT y algunos afiliados administran beneficios que no corresponden a planes HMO asegurados por HALIC y beneficios de planes HMO asegurados por HMO Missouri, Inc. RIT y ciertos afiliados brindan solamente servicios administrativos para planes autofinanciados y no aseguran beneficios. En Nevada: Rocky Mountain Hospital y Medical Service, Inc. Los productos HMO están suscritos por HMO Colorado, Inc., cuyo nombre comercial es HMO Nevada. En New Hampshire: Anthem Health Plans of New Hampshire, Inc. Los planes HMO están administrados por Anthem Health Plans of New Hampshire, Inc. y suscritos por Matthew Thornton Health Plan, Inc. En Ohio: Community Insurance Company. En Virginia: Anthem Health Plans of Virginia, Inc. opera comercialmente con el nombre Anthem Blue Cross and Blue Shield en Virginia, y su área de servicio abarca todo Virginia con excepción de Fairfax, Vienna y el área este de State Route 123. En Wisconsin: Blue Cross Blue Shield of Wisconsin (BCBSWi), suscribe o administra las pólizas PPO y de indemnización que ofrece Compcare Health Services Insurance Corporation (Compcare) o Wisconsin Collaborative Insurance Corporation (WCIC). Compcare suscribe o administra pólizas HMO o POS; WCIC suscribe o administra pólizas HMO o POS Well Priority. Licenciatarios independientes de Blue Cross and Blue Shield Association. ANTHEM es una marca comercial registrada de Anthem Insurance Companies, Inc. Los nombres y los símbolos de Blue Cross and Blue Shield son marcas comerciales registradas de Blue Cross and Blue Shield Association.
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